Коронавирусная инфекция(COVID-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARSCoV-2 с аэрозольно - капельным и контактно-бытовым механизмом передачи; протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем с риском развития осложнений. У детей и подростков может быть вариант клинического течения в виде мультисистемного воспалительного синдрома, временно ассоциированного с COVID-19.
Периоды инфекционного процесса при COVID-19 у детей:
Инкубационный период 2-14 дней.
Начальный 1-7 день.
Разгар болезни 8-14 дней.
Период реконвалесценции от 14 дней до 3-6 месяцев (МВС может развиться через 2-6 недель после перенесенного COVID-19)
Особенности течения инфекции у детей:
инфекционный процесс может оборваться на любой стадии;
инфекционный процесс может пролонгироваться в зависимости от наличия у ребенка сопутствующей хронической патологии;
продолжительность периодов заболевания может варьировать;
у подростков течение заболевания может быть, как у взрослых;
в любом периоде заболевания могут возникать признаки обострения или декомпенсации сопутствующей хронической патологии, что требует повышенного контроля и коррекции плана обследования.
Жалобы при COVID-19:
симптомы интоксикации: слабость, вялость, недомогание;
повышение температуры тела;
сухой, непродуктивный кашель;
миалгия;
головная боль (чаще у детей старшего возраста);
боль в горле, заложенность носа;
симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота) встречаются чаще чем, у взрослых;
«ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные);
нарушения вкуса и обоняния встречаются редко, так как дети в силу особенностей своего возраста не могут обосновать данную жалобу;
при тяжелом течении может быть учащение дыхания и сердцебиения.
Клинические проявления инфекции COVID-19 у новорожденных и особенно у недоношенных неспецифичны. При тяжелом течении заболевания отмечается лабильность температуры, респираторные симптомы могут включать тахипноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, усиленную работу дыхательных мышц, апноэ, кашель и тахикардию. Иногда наблюдается слабое сосание, вялость, срыгивания, диарея, вздутие живота.
Факторы риска тяжелого и осложненного течения COVID-19у детей:
дети до 1 года;
дети с дефицитом массы тела >30%;
врожденные пороки развития в стадии декомпенсации;
сахарный диабет;
ожирение;
бронхиальная астма;
аутоиммунные и онкологические заболевания;
первичный иммунодефицит;
другие наследственные заболевания;
коинфекция (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус и др.).
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Детям с коронавирусной инфекцией COVID-19 рекомендуется:
диета №13 (при инфекционных заболеваниях), сбалансированное питание богатое белками, жирами и углеводами;
режим с ограничением физической активности;
спокойная психологическая обстановка;
обильное питье;
соблюдение противоэпидемических мер и личной гигиены.
Лечение и наблюдение детей с бессимптомным, легким и среднетяжелым течением COVID-19
|
Течение |
Принципы терапии |
|
Бессимптомное |
Показаний к медикаментозной терапии нет Изоляция и наблюдение за состоянием ребенка в течение 14 дней. |
|
Легкое, без пневмонии |
Показаний к противовирусной терапии у детей нет, в связи с отсутствием доказательств эффективности. Изоляция и наблюдение за состоянием ребенка по Чек листу (Приложение 3). Обильное теплое питье. Симптоматическое лечение: жаропонижающие при повышении температуры выше 38,50 один из двух – парацетамол 10-15 мг/кг через рот (табл, сироп, раствор) или суппозитории; или ибупрофен в суспензии/табл. 5-10 мг/кг, принимать с интервалом не менее 4 часа и не более 3 раз в сутки, курс не более 3-5 дней. при диарее – регидратирующее средство для перорального приема; посиндромная терапия в зависимости от выраженности клинических проявлений. Антибиотикотерапия не показана. |
|
Среднетяжелое с пневмонией без дыхательной недостаточности (пациенты без факторов риска) |
Показаний к противовирусной терапии у детей нет, в связи с отсутствием доказательств эффективности. Наблюдение за состоянием ребенка. Обильное теплое питье. Симптоматическое лечение: жаропонижающие при повышении температуры выше 38,50 один из двух – парацетамол 10-15 мг/кг через рот (табл, сироп, раствор) или суппозитории; или ибупрофен в суспензии/табл. 5-10мг/кг, принимать с интервалом не менее 4 часа и не более 3 раз в сутки, курс не более 3-5 дней. при диарее – регидратирующее средство для перорального приема, посиндромная терапия в зависимости от выраженности клинических проявлений. Антибиотикотерапия не показана при отсутствии признаков вторичной бактериальной инфекции. У детей до 5 лет допустимо назначение эмпирической антибактериальной терапии при наличии клинических проявлений вторичной бактериальной инфекции или пневмонии (не начинать терапию с антибиотиков широкого спектра действия, предпочтение пероральным формам). При выявлении: внебольничной типичной пневмонии (пневмококковой) - амоксициллин; при предшествующем лечении антибиотиками амоксициллин/клавуланат или цефуроксим в возрастных дозировках; атипичной внебольничной пневмонии – макролиды; Антикоагулянты – не показаны.
|
Сагандыкова Сабина Калдыбаевна, врач педиатр КГП на ПХВ «Поликлиника № 1 г.Усть-Каменогорска»